ULUSLARARASI HASTA GÜVENLİĞİ HEDEFLERİ
Genel Bakış
Bu bölüm JCI Uluslararası Hastane Standartları kullanılarak akredite edilen bütün kurumlarda 1 Ocak 2008 tarihinden itibaren uygulanması gereken Uluslararası Hasta Güvenliği Hedeflerine değinmektedir.
Uluslararası Hasta Güvenliği Hedefleri’nin amacı hasta güvenliğinde spesifik iyileştirmelerin artırılmasıdır. Hedefler sağlık bakımındaki problemli alanları aydınlatır ve bu problemler için kanıt ve uzman temelli çözüm yolları tanımlar. İyi bir sistem tasarımının sağlık bakımının yüksek kaliteli ve güvenli ulaştırılmasında esas olduğunu kavramak yoluyla; hedefler mümkün olduğunca sistem boyutunda çözümlere odaklanmaktadır.
Hedefler bir standart, niyet ifadesi ve ölçülebilir element içermek yoluyla diğer standartlarla aynı anlayışta yapılandırılır. Hedefler uygun, kısmen uygun ve uygun değil olarak diğer standartlarla aynı puanlandırma yöntemini kullanmaktadır. Akreditasyon Kararı Hükümleri ayrı bir karar hükmü olarak Uluslararası Hasta güvenliği Hedefleri ile uygunluğu da göz önünde bulundurmaktadır.
Hedefler
Aşağıdakiler hedeflerin bir listesidir. Hedefler burada size uygun olması için gereksinimler, niyet ifadeleri ve ölçülebilir elementler olmaksızın sunulmaktadır. Bu hedefler ile ilgili daha fazla bilgi için, lütfen bölümdeki diğer kısımlara bakınız.
Hedef 1 Hastanın Doğru Kimliklendirilmesi
Hedef 2 Etkili İletişimin Artırılması
Hedef 3 Yüksek Riskli İlaçların Güvenliğinin İyileştirilmesi
Hedef 4 Doğru-Taraf, Doğru-Prosedür ve Doğru-Hasta Cerrahisi’nin Sağlanması
Hedef 5 Sağlık Bakımı İlintili Enfeksiyonların Azaltılması
Hedef 6 Düşmelerden Kaynaklanan Hastaların Zarar Görme Riskinin Azaltılması
Hedefler, Gereksinimler, Niyet İfadeleri ve Ölçülebilir İfadeler
Hedef 1
Hastanın Doğru Kimliklendirilmesi
Hedef 1’in Gereksinimleri
Kurum hasta kimliklendirilmesinin iyileştirilmesi için bir yaklaşım geliştirmelidir.
Hedef 1’in Amacı
Yanlış-hasta hataları teşhis ve tedavinin bütün aşamalarında meydana gelmektedir. Hastalar sedate edilmiş, disoryante yada tam olarak uyanık olmayabilir, hastane içinde yatağı, odası yada yeri değişmiş olabilir, duyuları ile ilgili problemlere sahip olabilir yada doğru kimliklendirmeye engel başka durumlar ortaya çıkabilir. Bu hedefin amacı iki ayaklıdır; birincisi; hizmeti yada tedaviyi alan insanın doğru insan olduğunun güvenilir bir biçimde belirlenmesi, ikincisi; hizmetin ya da tedavinin doğru insana gittiğinin belirlenmesidir.
Politika ve prosedürler özellikle ilaç, kan ya da kan ürünleri verilen; klinik test için kan yada diğer numuneler alınan; yada diğer tedaviler ve prosedürler uygulanan hastaların kimliklendirme sürecinin iyileştirilmesinde kullanılır. Politika ve prosedürler doğum tarihi, kimlik numarası, doğum tarihi, barkodlu bir bileklik yada diğer yollardan en az iki tanesiyle hastanın kimliklendirilmesini gerektirmektedir. Hastanın oda numarası yada yeri kimliklendirme için kullanılamaz. Politika ve prosedürler ayaktan bakım veya diğer ayaktan bakım hizmetleri, acil bölümü yada ameliyathane gibi farklı alanlarda iki farklı kimliklendirme yolunun kullanılmasını ifade etmektedir. Komadaki hastaların kimliklendirilmesi hiçbir yol kullanılmaması yoluyla yapılabilir. Bütün kimliklendirme durumlarını ifade eden politika ve prosedürlerin geliştirilmesi için bir işbirliği süreci kullanılır.
Hedef 1’in Ölçülebilir Elementleri
- Hasta kimliklendirmesinin doğruluğunu ifade eden politika ve prosedürler geliştirmek için bir işbirliği süreci kullanılır.
- Politika ve prosedürler hasta oda numarası ve yeri içermeyen iki hasta kimliklendirme yolu gerektirmektedir.
- Hastalar ilaç, kan yada kan ürünleri verilmeden önce kimliklendirilir.
- Hastalar klinik test için kan yada diğer numuneleri vermeden önce kimliklendirilir.
- Hastalar tedaviden ve prosedürlerden önce kimliklendirilir.
Hedef 2
Etkili İletişimin Artırılması
Hedef 2’nin Gereksinimi
Kurum bakım verenler arasındaki iletişimin artırılması için bir yaklaşım geliştirmelidir.
Hedef 2’nin Amacı
Etkili iletişim; doğru zamanlı, kesin, tam, belirsizlik taşımayan ve alıcı tarafından anlaşılan, hataları azaltan ve hasta bakımında iyileşmeyle sonuçlanan iletişimdir. İletişim elektronik, sözlü yada yazılı olabilir. Hataya en çok duyarlı iletişim sözel olarak verilen ve yasalar izin veriyorsa telefonla bildirilen hasta orderlarından kaynaklanmaktadır. Diğer bir hataya duyarlı iletişimse klinik laboratuarın aranarak hastanın STAT sonuçlarının öğrenilmeye çalışılması gibi raporların dönüşü ile ilgili hatalardan kaynaklanmaktadır.
Kurum sözel ve telefon orderları için şunları içerecek şekilde işbirliği yaparak bir politika yada prosedür geliştirir: tam orderın yada test sonuçlarının bilgiyi alan tarafından not edilmesi (yada bilgisayara girme); alıcının orderı yada test sonuçlarını yeniden okuması; ve yeniden okumanın ve ne yazıldığının doğrulanması. Politika yada prosedürler acil bölümünde yada yoğun bakım ünitesinde ameliyat yada acil durumlarda geri okuma sürecinin mümkün olmamasıyla ilgili izin verilebilir alternatifleri belirler.
Hedef 2’nin Ölçülebilir Elementleri
- Sözel ve telefon orderlarının doğruluğunu ifade eden politika ve prosedürler geliştirilmesi için bir işbirliği süreci kullanılır.
- Tam sözel yada telefon orderları yada test sonuçları order yada test sonuçlarının alıcısı tarafından not edilir.
- Tam sözel yada telefon orderları yada test sonuçları order yada test sonuçlarının alıcısı tarafından yeniden okunur.
- Order yada test sonucu orderı yada test sonucunu veren kişi tarafından doğrulanır.
Hedef 3
Yüksek Riskli İlaçların Güvenliğinin İyileştirilmesi
Hedef 3’ün Gereksinimi
Kurum yüksek riskli ilaçların güvenliğinin iyileştirilmesi için bir yaklaşım geliştirir.
Hedef 3’ün Amacı
İlaçlar hasta tedavi planının bir parçası olduğunda, hasta güvenliğini sağlanması için uygun yönetilmeleri kritik önemdedir. Sıklıkla ifade edilen ilaç güvenliği konusu yüksek yoğunluklu elektrolitlerin dikkatsiz kullanılmasıdır (örneğin potasyum klorid, potasyum fosfat, sodyum klorid ve magnezyum sülfat). Bu hata çalışanın hasta bakım ünitesine doğru oryante edilmediğinde yada acil vakalarda ortaya çıkar. Bu vakaları azaltmanın yada ortadan kaldırmanın en etkili yolu yüksek yoğunluklu elektrolitlerin hasta bakım ünitesinden kaldırılmasıdır.
Kurum yanlış uygulamanın yapılabileceği hasta bakım alanlarında bu elektrolitlerin bulunmamasıyla ilgili işbirliği içerisinde bir plan geliştirir. Politika yada prosedürler acil servis, ameliyathane gibi hangi alanlarda elektrolitlere klinik olarak gereksinim duyulduğunu ortaya koyar ve yanlış uygulamaya engel olacak şekilde bu elektrolitlerin nasıl doğru etiketlenebileceğini ve depolanabileceğini belirler.
Hedef 3’ün Ölçülebilir Elementleri
- Yüksek yoğunluklu elektrolitlerin yer, etiket ve depolama bilgilerini içeren politika ve prosedürlerin geliştirilmesi için bir işbirliği süreci kullanılır.
- Klinik olarak gereksinim duyulmadıkça yada politikalar tarafından izin verilen durumlar dışında yüksek yoğunluklu elektrolitler hasta bakım ünitelerinde bulunamaz.
Hedef 4
Doğru-Taraf, Doğru-Prosedür ve Doğru-Hasta Cerrahisi’nin Sağlanması
Hedef 4’ün Gereksinimi
Doğru-Taraf, doğru-prosedür ve doğru-hasta cerrahisi’nin sağlanması için kurum bir yaklaşım geliştirir.
Hedef 4’ün Amacı
Doğru-Taraf, doğru-prosedür ve doğru-hasta cerrahisi sağlık kurumlarında rahatsız edici bir sıklıkta ortaya çıkmaktadır. Bu hatalar cerrahi ekibin üyeleri arasındaki etkisiz yada yetersiz iletişimden, taraf işaretlemeye hastanın katılmamasından ve yer doğrulama prosedürlerinin yetersizliğinden kaynaklanmaktadır. Ek olarak, yetersiz hasta değerlendirmesi, yetersiz tıbbi kayıt gözden geçirmesi, cerrahi ekip arasındaki yeterli iletişimi desteklemeyen bir kültür yapısı, okunaksız el yazısı problemleri ve kısaltmaların kullanılması bu duruma katkı sağlayan faktörlerdir.
Kurumlar bu rahatsız edici problemlerin ortadan kaldırılması için işbirliği içerisinde politika ve prosedürler geliştirmelidir. JCI Yanlış-Taraf, Yanlış-Prosedür, Yanlış-Hasta Cerrahisi’ni Önleme Evrensel Protokolü gibi kanıta dayalı uygulamalar kullanılır (bakınız; www.jointcommission.org/patientsafety/UniversalProtocol).
Evrensel protokolde bulunan temel süreçler şunlardır;
- cerrahi tarafın işaretlenmesi
- operasyon öncesi doğrulama süreci ve
- prosedürün başlamasından hemen önce verilen mola
cerrahi tarafın işaretlenmesi hastayıda içine alır ve net bir işaret yoluyla yapılır. İşaret kurum çapında tutarlı olmalı, prosedürü gerçekleştiren kişi tarafından yapılmalı, hastanın bilinci yerindeyken ve uyanıkken yapılmalı, eğer mümkünse hasta hazırlandıktan ve örtüldkten sonrada görünebilir olmalıdır. Cerrahi taraf; yana doğru olanlar, çoklu yapılar (parmaklar, ayak parmakları, lezyonlar) yada çoklu düzeyler (omurilik) gibi bütün vakalarda işaretlenir.
Operasyon öncesi doğrulama sürecinin amacı;
- doğru taraf, süreç ve hastanın doğrulanması
- ilgili bütün dökümanlar, resimler ve çalışmaların mevcut olduğunun, uygun etiketlendiğinin ve gösterildiğinin garanti edilmesi ve;
- herhangi bir gerekli ekipman yada implantın mevcut olduğunun doğrulanması
Mola cevaplanmamış soruların yada herhangi bir karmaşıklığın çözülmesini sağlar. Mola prosedürün gerçekleştirileceği yerde prosedür başlamadan önce gerçekleştirilir ve bütün ameliyat ekibini içerir. Kurum cheklist gibi süreçlerin nasıl kısaca dökümante edileceğine karar verir.
Hedef 4’ün Ölçülebilir Elementleri
- Ameliyat sürecindekilerden çok uygulamalarla ilgili prosedürlerde dahil olmak üzere doğru-taraf, doğru prosedür ve doğru-hastayı garanti altına almak için özgün süreçleri oluşturacak olan politika ve prosedürler bir işbirliği süreci kullanılarak geliştirilir.
- Kurum cerrahi taraf belirlenmesi için kolaylıkla anlaşılabilecek bir işaret kullanır ve işaretleme sürecine hastanın katılımını sağlar.
- Kurum ihtiyaç duyulan bütün doküman ve ekipmanların bulunduğunu, doğru ve fonksiyonel olduğunu doğrulayan bir süreç kullanır.
- Kurum cerrahi prosedür başlamadan önce checklist ve mola prosedürleri kullanır.
Hedef 5
Sağlık Bakımı İlintili Enfeksiyonların Azaltılması
Hedef 5’in Gereksinimi
Kurum sağlık bakımı ilintili enfeksiyonların azaltılması için bir yaklaşım geliştirir.
Hedef 5’in Amacı
Enfeksiyon kontrolü ve önleme çoğu sağlık uygulamalarının en zorlayı yanıdır ve yükselen enfeksiyon oranları sağlık bakımı sunanlar ve hastalar için büyük bir endişe kaynağıdır. Enfeksiyonlar kateter bağlantılı enfeksiyonlar, kan akış enfeksiyonları ve pnomoniyide içeren birçok sağlık bakım uygulamasında yaygın olarak ortaya çıkmaktadır.
Bunların ve diğer enfeksyonların önlenmesinin merkezi el hijyeninin sağlanmasıdır. Uluslar arası kabul edilebilir el hijyeni rehberleri DSÖ, ABD Hastalıkları Önleme ve Kontrol Merkezi ve diğer çeşitli ulusal ve uluslar arası kurumlarda mevcuttur.
Kurum yayınlanmış ve kabul edilmiş mevcut el hijyeni rehberlerinin benimsenmesi ve kurum içinde kullanılması için politika ve prosedürler geliştirilmesinde bir işbirliği sürecine sahiptir.
Hedef 5’in Ölçülebilir Elementleri
- Sağlık bakımı ilintili enfeksiyonların azaltılmasına değinen politika ve prosedürlerin geliştirilmesi için bir işbirliği süreci kullanılır.
- Kurum yayınlanmış ve kabul edilmiş mevcut el hijyeni rehberlerini benimsemiş yada adapte etmiştir.
- Kurum etkin bir el hijyeni programı uygular.
Hedef 6
Düşmelerden Kaynaklanan Hastaların Zarar Görme Riskinin Azaltılması
Hedef 6’nın Gereksinimi
Kurum düşmelerden kaynaklanan hastaların zarar görme riskinin azaltılması için bir yaklaşım geliştirir.
Hedef 6’nın Amacı
Düşmeler hastanede yatan hastaların yaralanmalarındaki önemli bir bölümü oluşturur. Hizmet verdiği nüfus, sağladığı hizmetler ve tesisleri bağlamında kurum hastaların düşme riskini hesaplamalı ve düşme riski önlemek için harekete geçmeli ve meydana gelecek bir düşme sonunda yaralanma riskini azaltmalıdır. Değerlendirme; düşme hikayesini, ilaçların ve alkol durumunun gözden geçirilmesini, yürüyüş biçimi ve denge durumunu ve hasta tarafından kullanılan yürüteçleri içerebilir. Kurum uygun politika ve prosedürlere dayalı düşme riski azaltma programı oluşturmalıdır. Program uygulanmalıdır.
Hedef 6’nın Ölçülebilir Elementleri
- Kurum içinde düşmelerden kaynaklanan hastaların zarar görme riskinin azaltılmasına değinen politika ve prosedürlerin geliştirilmesi için bir işbirliği süreci kullanılır.
- Kurum hastaların düşme riski açısından başlangıç değerlendirmesi için bir süreç uygular ve durumunda, ilaçlarında vb.. değişiklik olduğunda hastaları yeniden değerlendirir.
- Risk altında olduğu değerlendirilenlerin kontrolü için tedbirler uygulanır.
|
